Gljivice noktiju (onyhomikoza) na nogama je bolest koja se razvila kao rezultat oštećenja ploča za nokte s gljivama s dermatofitima (do 96%), rjeđe kalupe i kvasac (oko 4%). Infekcija se najčešće širi s kože stopala s dugom postojećom mikozom na nogama. Ovdje pronalazi povoljna stanja za razvoj - povećana vlažnost i hranjive tvari. Pod utjecajem patogena, struktura je poremećena i boja ploča za nokte se mijenja. S vremenom se događa njihovo potpuno uništenje.
Onihomikoza nije samo kozmetička oštećenja, već i ozbiljna bolest, koja je podložna pravovremenom otkrivanju i adekvatnom liječenju pod nadzorom dermatologa.
Gljivice na nogama zabilježeni su kod milijuna ljudi u svijetu. Oko 5% ukupne populacije pati od onihomikoze. Najčešće je bolest uobičajena kod ljudi od 50 do 60 godina. Svaka druga osoba je bolesna u ovoj dobnoj skupini. Liječenje patologije im je teško zbog prisutnosti somatske patologije, uglavnom vaskularne i endokrine. Muškarci su bolesni češće od žena. Stariji se ljudi razbole češće nego mladi. Djeca rijetko pate, uglavnom pate od ozbiljnih bolesti. Uz AIDS, bolest ima atipičnu sliku.
Uzročnici onnihomikoze
Uzrok onihomikoze na nogama su različite vrste gljiva: dermatofiti, gljive poput kvasca ili kalupa zasebno ili u kombinacijama.
- Gljive dermatofita čine do 90% sve onihomikoze. Predstavljaju ih gljive roda Trichophyton (najčešće T. rubrum i t.mentagrophytes var. Interdigitale). Najčešće na ploče za nokte na nogama utječe Trichophyton rubrum. Dermatofiti su uobičajeni u zemljama s umjerenom klimom.
- Gljive na slične kvascima roda Candida onhomikoza na nogama rijetko uzrokuju. Oni čine oko 3% sve onihomikoze. Pored Candida albicans, gljive poput S. Tropicalis, S. parapsilosis i S. guilliermondii također uzrokuju bolest.
- Većina gljiva kalupa nije u stanju da samostalno izaziva gljivu noktiju. Samo nekoliko njihovih vrsta su neovisni patogeni - to su Scytalidium hijalinum i S. dimidiatum (Nattrassia magniferee), koji nisu inferiorni u patogenosti s dermatofitima. Onihomikoza na nogama su takvi kalupi kao što su Scopulariopsis Brevilaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta unguis-heominis, Alternaria spp., Fusarium spp. et al. Infekcija je najčešća u zemljama s vrućom i vlažnom klimom - tropima i suptropima.
Epidemiologija bolesti
Većina onhomikoze su antropofilna infekcija. Oni su bolesni i šire infekciju uglavnom ljudi.
Gljive dermatofita
Rezervoar i izvor gljiva dermatofita bolesna je osoba čiji se patogeni prenose izravnim kontaktom ili njegovim osobnim stvarima. Infekcija se gotovo uvijek proteže do noktiju na nogama s pogođenim stopalima, čija bolest odvija i jasno i potajno (izbrisani oblici mikoze). Rizik od infekcije više puta se povećava u prisutnosti bolesti kod jednog od članova obitelji.
Gljive se prenose kroz zaražene cipele, odjeću, datoteke i bradavice za nokte, tepih, posteljinu, ručnik, krpu za krčicu itd. Prijenos infekcije događa se kada se uobičajena kupaonica, tuš, sauna, bazen, teretane i na plažama. Doprinosi ulasku gljiva na noge hodajući bosim u zajedničkim prostorima. Patogeni dugo žive na drvenim podovima i podovima.
Gljive slične kvascima
Gljive poput kvasca roda Candida su saprofitska flora i uvijek žive na koži osobe. Dobar imunološki sustav ograničen je rastom patogena. Produljeni unos antibiotika, kontracepcijskih sredstava, glukokortikoida i citostatika, endokrine patologije (često dijabetes melitus) i brojnih bolesti iscrpljujući imunološki sustav. Eksplozivne gljive prodiruju u nokte s kože i samostalne membrane samog pacijenta ili ulaze u ljudsko tijelo zaraženim proizvodima bogatim ugljikohidratima.
Kalupi
Kalupi žive u tlu. Njihovi sporovi padaju na proizvode, stvari i okolišne predmete. Nedimatofiti se ne šire među ljudima.
Čimbenici rizika za razvoj bolesti
Za gljive dermatofite karakterizira nasljedna predispozicija, muški spol, starija dob, vaskularne bolesti, dijabetes melitus, stanja imunodeficijencije, povećana znojenja, ozljede noktiju i prisutnost druge dermatomikoze.
Infekciju gljiva na slične kvascima roda Candida karakterizira povećana temperatura i vlaga, stanja imunodeficijencije, povećana glukoza u krvi, ozljeda noktiju i nesposobnost s pravilima osobne higijene.
Za infekciju gljivama kalupa karakteristične su teške stanja imunodeficijencije i ozljede noktiju.
Grupe u riziku
Rizična skupina za razvoj onikhomikoze uključuje:
- Osobe stalno koriste svlačionice, tuševe, saune itd.
- Profesionalni sportaši (plivači, nogometaši, sportaši itd.).
- Vojno osoblje i druge skupine ljudi koji koriste vlasničke cipele.
- Muška lica.
- Dob je starija od 60 godina.
Doprinijeti razvoju gljivica na nogama:
- Noseći uske, čvrsto susjedne cipele.
- Povećana znojenja ili suhe noge.
- Ozljede i ogrebotine noktiju, škare nogu, urazanih noktiju itd.
- Smještaj u vlažnoj i vrućoj klimi.
- Hodajući bosonogi na javnim mjestima.
- Prisutnost kožnih bolesti u kojoj je poremećena keratinizacija noktiju (psorijaza, ihtioza).
- Bolesti kao što su dijabetes melitus, stanja imunodeficijencije, cirkulacijski poremećaji donjih ekstremiteta, krvne bolesti, produženi unos kortikosteroida, antibiotika i citostatika.
- Genetska predispozicija.
Putevi razvoja gljiva flote
Postoji nekoliko načina da prodre u gljive u ploču za nokte:
- Distalni ili distalno-lateralni (od slobodnog ili bočnog ruba).
- Površno (izravno kroz ploču za nokte).
- Proksimalni (subtyo -gut).
Distalno-lateralni put penetracije gljiva
Distalni ili distalni dodatak prodora karakterističan je za gljive Trichophyton rubrum. Patogeni se unose u ploču za nokte iz slobodnog ruba (distalne) ili bočne regije (bočni rub). Glavni upalni proces događa se u sloju noktiju, gdje se pojavljuje pojačana stanična proliferacija. Ubodni sloj kože na slobodnom rubu zgušnjava se (hiperkeratoza), kao rezultat kojih ploča za nokte podiže i eksfolira (onyholiza).
Nadalje, infekcija se širi u smjeru rupe i prodire u ploču za nokte, koja se postupno (polako) uništava. S oštećenjem matrice dolazi do ukupne distrofične onihomikoze.
Hiperkeratoza noktiju primijećena je kod kroničnog ekcema, psorijaze, bradavica, crvenog ravnog lišaja.
Površna staza širenja gljiva
Gljive Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale je agresivniji u odnosu na uspaljene strukture ploča za nokte od ostalih dermatofita. Oni prvenstveno utječu na vanjski dio ploče za nokte, uzrokujući razvoj bijele površinske onhomikoze. Gljive pod utjecajem keratinaz enzima perforiraju sloj sloja s hifama, postupno hvatajući sve slojeve ploče za nokte. Uglavnom su pogođeni 1 i 5 nožnih prstiju. Oni su podložni najvećoj traumi cipela tijekom hodanja. Kod bolesti utječu 1 i 4 interkalni nabori.
Vjeruje se da površinski oblik onihomikoze može biti uzrokovan i gljivicama-non-humanatofitima: Acremonium spp., Fusarium oxysporum i neke vrste Aspergillusa.
Put proksimalne distribucije gljiva
Postoji treći put prodora gljiva u ploču za nokte - kroz proksimalni valjak za nokte i krevet za nokte. Poraz započinje kožom na području valjka za nokte, koja se zgušnjava i eksfolira s površine nokta. Nadalje, konačni dio matrice i noktiju uključeni su u proces, s oštećenjem na koje se na noktu pojavljuju brazde, nepravilnosti i pukotine. S prodiranjem patogena u ploču za nokte, nokat s vremenom dobiva bijelu neprozirnu boju. S vremenom se primjećuje potpuno uništenje i gubitak ploče za nokte. Češće se nalazi kod bolesnika zaraženih HIV-om s širenjem infekcije kroz krvne žile.
Značajke oštećenja gljiva sličnih kvascima roda Candida
Oštećenja gljiva roda Candida započinje paronichijom - upalom proksimalnog (smještenog u blizini rupe) valjka. Njegovi edem i zadebljanje su zabilježeni, što dovodi do odvajanja kutikule od površine ploče. Nadalje, gljive slobodno padaju u matricu i nokat, uzrokujući, uzrokujući nokat iz tkiva prsta s vremenom.
Značajke oštećenja gljiva od strane inkorpona
Oštećenje noktiju na gljivama s ne -heartatofitima je sekundarna. Kalupi (često Scytalidium spp.) Postavljeni u već pogođenim pukotinama na noktu, razmaku između ljuskica sloja nokta ili pustog žila. Zatim se razvijaju hiperkeratoza i sporo uništavanje ploče za nokte.
Klinički oblici onihomikoze na nogama
Na nogama postoji nekoliko oblika onihomikoze:
- Distalno-lateralno.
- Bijelo površno.
- Proksimalno.
- Ukupno distrofično.
Distalno-lateralna podmornička onihomikoza na nogama
Ovaj je oblik bolesti najčešći. U većini slučajeva, uzrok onkomikoze su dermatomycetes, posebno Trichophyton rubrum. Patogeni prodiru u ploču za nokte sa strane slobodnog ruba i bočnih rubova. Pererenophaeum hiperkeratoza razvija se, kao rezultat toga, odvajanje nokta iz tkiva prsta (oniholiza) gubi prozirnost, stječe bjelkastu ili žutu boju, počinje se raspadati. S razvojem hiperkeratoze podmornice, ploča za nokte izgleda zadebljana. S napretkom bolesti, fokus lezije proširuje se prema rupi, na što ukazuju na nastajanje žute boje. S vremenom su cijela ploča za nokte i matrica uključeni u patološki proces, što s vremenom dovodi do distrofije i uništavanja nokta.
Kod starijih osoba, često se opaža izražena hiperkeratoza (zadebljanje), onnihogrifoza (zadebljanje i deformacija u obliku peradi kandži) ili coilonichia (konkavna deformacija). Njihovi nokti često utječu miješana flora - dermatofiti, kalupi, pa čak i bakterije.
Površinski (bijeli) oblik onihomikoze na nogama
Bijela površina onihomikoza na nogama drugi je najveći raspodjeli oblik oštećenja. Njegov je uzrok uglavnom Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, koji prodire u ploču za nokte, izravno kroz njegov gornji (pre-rsal) dio, kao i neke vrste gljivica-ne-hektofita. Uglavnom pogođen noktom na prvom prstu noge, rjeđe - peti.
U početku se na površini pojavljuju male bijele mrlje i trake, što na kraju očarava sve veću površinu. Postupno, boja postaje žuta, oker. Površina nokta postaje labava, gruba, praškasta, lako skače. Zadebljanje i odvajanje od noktiju ne događa se.
Proksimalni oblik podmornice onihomikoze na nogama
Ovaj oblik mikoze je rijetkost. On čini oko 3% sve onihomikoze. Razlog su gljive slične kvascima Candida albicans i Trichophyton rubrum. Kandidijazi za nokte prethodi upala periolečnog valjka. Nabubri, postaje crveno, postaje sjajno. Kutikula se podiže i infekcija prodire u konačni dio matrice i noktiju, kada je oštećen brazdom, nepravilnošću i pukotinama na ploči za nokte, zabilježeni su gubitak prirodnog sjaja i zamkivanja. Postupno, nokat je uništen, u teškim slučajevima nestaje. Ovaj oblik onihomikoze na nogama često se nalazi kod bolesnika zaraženih HIV-om.
Ukupni distrofični oblik onihomikoze na nogama
Ovaj se oblik onnihomikoze češće razvija s dugoročnom strujnom (kroničnom kursnom), čiji su uzrok češće gljive Trichophyton Rubrum i Candida albicans. U isto vrijeme, ploča za nokte, krevet i matrica uključeni su u patološki proces. Izgovor nokata nastaje kao rezultat razvoja hiperkeratoze podmornice. S vremenom je ploča za nokte uništena, a nova zbog pogođene matrice ne raste ili ne raste loše.
Vrste oštećenja na pločama za nokte
Postoje 3 mogućnosti za onyhomikozu:
- Normotorofski.
- Hipertrofični.
- Atrofični.
Normotrofični tip onihomikoze na nogama
S normotrofičnim tipom, infekcija je lokalizirana u gornjim slojevima ploče za nokte. Njegova debljina i boja u bolesti ne mijenjaju se, ali mrlje i pruge su vidljive u dubini. Boja noktiju varira od bijele do zasićene žute boje. Nakon nekog vremena, spotove i pruge se spajaju. Područje oštećenja širi se na cijelu ploču za nokte, isključujući Mjesec. Probijanje i križanje se ne primjećuje. Ponekad se primjećuje lagano labavljenje slobodnog ruba. Uz odgovarajući tretman, moguć je lijek.
Hipertrofična vrsta onhomikoze na nogama
Ova vrsta onhomikoze je najčešća. Kao rezultat razvoja hiperkeratoze podmornice, ploča za nokte je značajno zadebljana, deformirana i gubi sjaj. Nokti postaju neujednačeni, dosadni, nabavljaju smeđe-sive boje i mrvicu. Područje Mjeseca ne utječe. Bolest daje pacijentu opipljivu nelagodu. Kod starijih bolesnika primjećuje se razvoj onnihogrifoze - nokti se zgušnjavaju, produžuju i savijaju poput ptičje kandže.
Atrofična vrsta onhomikoze na nogama
S atrofičnom (onhiholitskom) tipom, ploča za nokte brzo gubi vezu od sloja noktiju, mnoge praznine pojavljuju se u njegovim slojevima, blijedi, postaje tanji i mijenja boju u bjelkaste ili žuto-bijele. Površina dugo ostaje glatka. S vremenom se događa djelomično uništenje.
Znakovi i simptomi gljivice noktiju
Najčešće promjena nokta započinje slobodnim (distalnim) ili bočnim (bočnim) rubom.
Promjena boje. Uz onnihomikozu, promjena boje ploče za nokte prvi je znak bolesti. Postaje neprozirna, često gubi sjaj, dobiva bijelu ili žutu boju, s preklapanjem gljivama plijesni - smeđe, smeđe, zelene, pa čak i crne.
Zadebljanje. Povećanje broja pohotnih masa kao rezultat razvoja hiperkeratoze podmornice dovodi do zadebljanja nokta.
Drobljenje i uništenje. U slučaju bolesti kao rezultat vitalne aktivnosti gljiva, ploča za nokte prvo se raspada i s vremenom, potpuno uništena.
Značajke oštećenja noktiju s različitim vrstama onhomikoze
Oštećenje noktiju s različitim vrstama gljivičnih bolesti ima svoje karakteristike. Glavne vrste patogena su Trichophyton Rubrum (70 - 90%) i Trichophyton Mentagrophytes V.Interdigitale (8 - 30%). Candida albicans, kalupske gljive, T. mentagrophytes v.gypseum, T. verrucosum, T. tonsurus i T. violaceum, epidermophyton floccosum, trichophyton su mnogo rjeđi. Schonleinii.
Onichomikoza na nogama s rubrofitijom
Rubrofitika u Ruskoj Federaciji čini 70 do 90% svih mikoza. Noge u bolesti najčešće su pogođena (obično skvamozno-suho tip). Neophodni satelit rubrofitia stopala je gljivica noktiju na nogama. S mikozom se obično razvija distalno-dilutalni oblik onihomikoze, izražena hiperkeratoza je karakteristična, nekoliko prstiju na nozi utječe odjednom i često prsti s jedne strane. Bolest se odvija bez posebnih subjektivnih senzacija. Bol i nelagoda kada se nose cipele javljaju se s izraženom hiperkeratozom, onichogrifosis i urastom noktom. Izvor infekcije je često u pacijentovoj obitelji.
Često se bilježe povezane onihomikoze: Trichophyton Rubrum i Candida albicans, Trichophyton rubrum i plijesni. Važno je procijeniti kulturnu studiju.
Onihomikoza na nogama s t. MentAgrophytes gljive. V.Interdigitale
Gljive T. mentagrophytes. V.Interdigitale utječu na kožu stopala i noktiju. Epidermofitoza čini 10 do 30% sve mikoze stopala.
S bolešću utječe na gornji (dorzalni) dio ploče za nokte. Površni bijeli oblik onihomikoze obično se razvija. Patološki proces uglavnom je uključen u 1 i 5 nožnih prstiju (podliježu najvećoj traumi cipela tijekom hodanja) i 1 i 4 među -pak nabora. Prijenos infekcije događa se kada se koristi uobičajena kupka, pod tušem, saunom, bazenom, na plažama i bazenima.
Onichomikoza na nogama s oštećenjem gljiva sličnih kvascima roda Candida
Ovaj oblik mikoze na nogama je rijetkost. To čini manje od 3% sve onihomikoze. Često se bolest bilježi kod osoba s kroničnom generaliziranom kandidijazom. Oštećenja noktiju u pravilu započinje upalom periologijskog valjka smještenog u blizini rupe. Njegovi edem i zadebljanje su zabilježeni, što dovodi do odvajanja kutikule od površine ploče. Nadalje, gljive slobodno padaju u matricu i nokat (proksimalni pod-nisko oblik), ako se na noktu pojave žljebovi, nepravilnosti i pukotine, pojavljuju se gubitak prirodnog sjaja i zamkivanja, očituje se smeđa-smeđa boja. Postupno, nokat je uništen, u teškim slučajevima nestaje.
Onichomikoza na nogama uzrokovana plijesnima
Plastične gljive naseljene su u već pogođene pukotine na noktu, u prostore između ljuskica noktiju ili pustog posuda. Zatim se hiperkeratoza razvija i usporava uništavanje ploče za nokte, koja se tijekom bolesti oboji u crnoj (Scytalidium spp.) Ili zelenoj ili sivoj boji (Scopulariopsis brevilaulis).
Dijagnoza onihomikoze
Dijagnoza onkomikoze temelji se na podacima iz epidemiološke povijesti, kliničkoj slici bolesti i podataka laboratorijske metode istraživanja.
U mikroskopskom pregledu materijala uspostavlja se priroda bolesti (gljiva ili drugi patogen). Identifikacija gljiva utvrđena je mikrobiološkim pregledom (usjevi materijala na hranjivom mediju) s naknadnom mikroskopijom čiste kulture. Proces je naporan, uspjeh se postiže u polovici slučajeva. Ispravna zbirka materijala s pogođenih noktiju ključ je uspješne mikrobiološke studije.
Diferencijalna dijagnoza
Samo u polovici slučajeva bolesnika s dermatolozima s promjenama u obliku i boji noktiju čine gljivične bolesti. Onihomikoza treba razlikovati od ekcema, psorijaze, sindroma reitera, pachionichia, darijine bolesti, ravnog lišaja, norveških škara, bakterijskih lezija.